여권분실 신고서

분실접수번호  :      -     -

□분실여권번호 :                       □ 종    류 (일반, 거주, 관용, 외교관)

․ 발 급 일 자    :                        ․ 유효기간 :

□ 분실자인적사항

․ 성        명 :

․ 주민등록번호 :

․ 주        소 :

․ 자 택 전 화 :                휴대전화 :                 직장전화 :

□ 분  실  일  자 :

□ 분  실  장  소 :

□ 분  실  사  유 (6하 원칙에 의거 상세히 기술)

.      .       .

신청인                       (서명또는 인)

외 교 통 상 부 장 관   귀 하

※ 주의사항  1. 여권의 허위분실신고 또는 분실사유 등을 허위 기재시는 관련법령에 의거 처벌될 수 있습니다.

2. 분실신고로 무효처리된 여권은 다시 찾은(재습득) 경우에도 재사용이 불가하며, “출입국 관리법”에 의거 출국도 금지됩니다.